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中山三院醫(yī)療隊(duì)創(chuàng)新“多學(xué)科、立體、個(gè)體化綜合治療模式” 重癥救治經(jīng)驗(yàn)獲國(guó)家推廣

武漢華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院(下稱“武漢同濟(jì)醫(yī)院”)是武漢9家救治新冠肺炎重癥病人的定點(diǎn)醫(yī)院之一,收治的患者病情危重、復(fù)雜。進(jìn)駐該院光谷院區(qū)的17支醫(yī)療隊(duì)來(lái)自廣東、上海、山東等6個(gè)省市,在提高收治率和治愈率、降低感染率和病亡率等方面發(fā)揮了典型示范作用。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院(下稱“中山三院”)醫(yī)療隊(duì)是武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)唯一的廣東醫(yī)療隊(duì)。在收治病人平均年齡61.8歲、重癥患者占比84.4%、超80%患者合并基礎(chǔ)病的艱難挑戰(zhàn)下,中山三院醫(yī)療隊(duì)的收治人數(shù)、治愈人數(shù)、治愈率均位于17支醫(yī)療隊(duì)前列。

近日,國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組專門發(fā)文推廣武漢同濟(jì)醫(yī)院“光谷經(jīng)驗(yàn)”。在3月21日召開的湖北省疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上,中山三院醫(yī)療隊(duì)作為17支醫(yī)療隊(duì)的代表,專門對(duì)救治經(jīng)驗(yàn)作了介紹。

立體管理▶▷

為患者編織“生命之網(wǎng)”

入院1個(gè)多月來(lái),47歲的武漢市民楊奇(化名)終于洗了第一次澡。2月25日,他住進(jìn)武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)時(shí),病情危重,一刻都無(wú)法脫離氧氣,心率一度飆到130次/分以上。

在中山三院醫(yī)療隊(duì)的精心救治下,如今他已經(jīng)能脫離心電監(jiān)護(hù)下床走路,將于近期出院。這一生命奇跡,得益于醫(yī)療隊(duì)創(chuàng)新的“多學(xué)科、立體、個(gè)體化綜合治療模式”。

在中山三院醫(yī)療隊(duì)接管的病區(qū),絕大多數(shù)患者為老年患者,平均年齡為61.8歲。重癥患者占比84.4%,合并1種以上基礎(chǔ)疾病的患者超過(guò)80%。

如何啃下這塊“硬骨頭”?中山三院第三批援助武漢醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng),該院肝臟外科主任、肝臟移植中心主任楊揚(yáng)指出:“最終決定治療效果好不好的,是對(duì)病人觀察處理是否及時(shí)、治療時(shí)機(jī)切入是否及時(shí)。”

“對(duì)于危重病人,哪怕一個(gè)細(xì)節(jié)做不好,病人的惡化甚至死亡就是一天半天的事情。”中山三院嶺南醫(yī)院綜合ICU主任、中山三院援漢醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療組組長(zhǎng)畢筱剛說(shuō)。

然而,在隔離病房里,對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)觀察處理,有著很大的難度。為了保障安全,醫(yī)生每隔4至6小時(shí)就必須換班,不能一直留在隔離病區(qū)內(nèi)。

“要保證治療及時(shí)有效,必須在管理上創(chuàng)新。”楊揚(yáng)介紹,醫(yī)療隊(duì)創(chuàng)新提出了“多學(xué)科立體化管理”方案,做到觀察、檢查、會(huì)診、預(yù)警、處理“5個(gè)及時(shí)”。

排班管理上,每個(gè)患者都有醫(yī)生動(dòng)態(tài)追蹤病情變化。每天,都由高年資醫(yī)生帶領(lǐng)開展床邊早晚大查房。楊揚(yáng)說(shuō),一定要在病人床邊交班,不能只是隔著熒光屏,“看與不看病人,是完全不一樣的”。

針對(duì)合并有基礎(chǔ)疾病的重癥患者,醫(yī)療隊(duì)設(shè)置了“專科首席專家”制度。“如果這個(gè)病人除了新冠肺炎以外,以中風(fēng)癱瘓為主,就讓神經(jīng)科專家去管理,所有的治療方案調(diào)整,都要通過(guò)首席專家來(lái)落實(shí)。”楊揚(yáng)說(shuō),這就保證了治療的連續(xù)性。

一人一案▶▷

個(gè)體化綜合治療“保駕護(hù)航”

作為一名肝移植專家,楊揚(yáng)平日里面對(duì)的都是最為棘手的患者。需做肝移植的患者,2/3以上都是病情危重,如果不立即搶救處理,死亡就在旦夕之間。

在救治這些患者時(shí),就需要“整體觀”——病人首先要活下去,才能針對(duì)疾病進(jìn)行救治。這樣的整體觀,此次也應(yīng)用于醫(yī)療隊(duì)在武漢的救治實(shí)踐中。

中山三院醫(yī)療隊(duì)在病區(qū)推行“個(gè)體化綜合治療模式”,來(lái)自20個(gè)?频膶<腋髯园l(fā)揮所長(zhǎng),為患者施行“一人一案”的個(gè)體化治療。

醫(yī)療隊(duì)接管病區(qū)之初,康復(fù)科專家鄭海清就對(duì)病區(qū)的50多例患者進(jìn)行了全面的調(diào)查評(píng)估。針對(duì)每一個(gè)患者的具體情況,他制定了“一人一案”的呼吸康復(fù)干預(yù)措施。

同時(shí),整合重癥醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)、心理等專科護(hù)士的優(yōu)勢(shì),制定同醫(yī)療方案一致的“一人一案”整體護(hù)理計(jì)劃。楊揚(yáng)表示,醫(yī)療隊(duì)對(duì)特殊病人實(shí)行專人護(hù)理,確保病情觀察、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)嵤┑轿,營(yíng)造溫情、和諧的人文護(hù)理氛圍。

45歲的患者靳先生了解到中山三院醫(yī)療隊(duì)的綜合康復(fù)治療理念后,主動(dòng)要求轉(zhuǎn)入該病區(qū)。楊揚(yáng)、畢筱剛帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為他制定了詳細(xì)的治療方案,其中就包括鄭海清制定的體位管理等康復(fù)訓(xùn)練方案。

經(jīng)過(guò)循序漸進(jìn)的康復(fù)治療,目前,靳先生的呼吸功能已明顯改善,也能下床活動(dòng)了,生活自理不再是問(wèn)題,預(yù)計(jì)很快就可以順利出院。

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